Новые горизонты торакальной радиологии

Современные методы визуализации имеют большое значение в диагностике и лечении заболеваний органов дыхания. Сегодня они объединяются в единый диагностический комплекс как торакальная радиология, включая многочисленные методы визуализации органов грудной полости в различных областях клинической медицины.

Все современные методы визуализации широко применяются в пульмонологии, торакальной хирургии, онкологии, фтизиатрии, кардиологии и кардиохирургии, неотложной диагностике, педиатрии и неонатологии. Они обеспечивают выявление заболеваний органов дыхания, включая скрининг скрыто протекающих болезней (туберкулез, рак), оценку характера патологических изменений органов дыхания (нозологическая диагностика), определение стадии (фазы, степени активности) развития болезни, уточнение функционального состояние органов дыхания и кровообращения, а также наблюдение в динамике на фоне проводимого лечения.

Технология спиральной КТ используется в клинической практике с 1990 года. Во всех прошлых поколениях КТ установок имелся один ряд детекторов, что позволяло получать одну томограмму за одно вращение рентгеновской трубки. В настоящее время разработаны и внедрены в практическую работу установки, позволяющие получать от 2 до 320 томографических срезов за одно вращение рентгеновской трубки. Использование МСКТ позволяет реализовать два основных преимущества данной технологии: увеличить скорость сканирования и повысить пространственное разрешение. С появлением МСКТ время сканирования одной и даже нескольких анатомических областей сократилось до 5–15 сек. Новые детекторы позволили уменьшить толщину томографических срезов до 0,5–1,5 мм ивыявлять патологические изменения размером 1–2 мм. При этом количество получаемых томограмм увеличилось от традиционных 15–25 до нескольких сотен и даже тысяч. Конечный результат исследования может быть представлен не только в виде набора аксиальных томограмм, но и в виде трехмерных интерактивных моделей изучаемой области, раскрывающих мельчайшие детали нормальной и патологической анатомии.

Интенсивное развитие получили наиболее трудные для обычной КТ направления, такие как исследования сердца и сосудов, желудочно-кишечного тракта, трехмерное моделирова- ние и виртуальная эндоскопия. Тем не менее, сегодня уже очевидно, что появление в клинической практике МСКТ не является конечным этапом развития метода. Скорее наоборот, технологи- ческие преобразования последнего десятилетия создали прочный фундамент для дальнейшего его развития. Процесс совершенствования технологии стимулируется не только возрастающими потребностями клиники, но и интенсивным развитием других, параллельных технологий диагностической радиологии, таких как, например, магнитно-резонансная и позитронно-эмис- сионная томография. Ведущие мировые компании, занимающиеся раз- работкой и производством медицинской техники, предлагают различные варианты технологий будущих аппаратов для КТ исследований. К ним можно отнести дальнейшее увеличение рядов детекторов, использование в качестве детектора рентгеновского излучения, так называемые, плоские панели (flat panels), которые сегодня с успехом применяются в цифровых рентгеновских аппаратах, разработка новых алгоритмов реконструкции томограмм. Все это приводит к появлению новых модификаций КТ исследований: двухэнергетическая КТ, КТ перфузия легочной ткани, 4D ангиография, сканирование всего тела при патологии грудной полости, виртуальная эндоскопия и многие другие. Существенно меняется и традиционная высокоразрешающая КТ (ВРКТ) легких. Она представляет собой вариант пошагового сканирования, при котором получается относительно небольшое (20–25) количество аксиальных срезов, отстоящих друг от друга на 10 мм. Суть методики заключается в выполнении трех технологических действий: уменьшении толщины томографического слоя до 1–2 мм, прицельной реконструкции изучаемой части грудной полости и применении специального высокоразрешающего алгоритма построения изображения. Все три действия направлены на максимально возможное повышение пространственной разрешающей способности. Методика предназначена для изучения наиболее тонких изменений легочной ткани на уровне вторичной легочной дольки и ацинусов.

В настоящее время ВРКТ используется для диагностики интерстициальных заболеваний легких, эмфиземы и бронхоэктазов. Оценка интерстициальных заболеваний легких при КТ позволяет значительно сузить дифференциально-диагностический ряд, объективно высказаться об активности воспалительного процесса, выбрать оптимальное место и вид биопсии в случае ее необходимости. В ряде случаев при КТ удается максимально приблизиться к гистоспецифическому диагнозу, в частности при эмфиземе, саркоидозе, лим- фангиолейомиоматозе, гистиоцитозе, лимфогенном карциноматозе. Все более широкое распространение МСКТ приводит к постепенной замене высокоразрешающей КТ на тонкослойное спиральное сканирование всего объема. Результатом является формирование непрерывного объема проекционных данных, из которого можно формировать серии прилегающих тонких, субмиллиметровых томографических срезов, а затем из них строить двух и трехмерные преобразования. В настоящее время разрешающая способность КТ в аксиальной плоскости практически не отличается от информативности реформаций в любых других проекциях, что дает возможность полноценного изучения всего объема грудной полости.